Dott. Massimo Soresina
Medico Chirurgo
Specilaista in Chirurgia Plastica Ricostruttiva ed Estetica
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RICOSTRUZIONE CON LEMBI
SCOPO DELL'INTERVENTO
VANTAGGI, IN GENERALE, DELLA RICOSTRUZIONE CON LEMBI
- Consistenza della mammella più naturale
- Permette di ottenere una ptosi più naturale
- Spesso si può raggiungere la ricostruzione della mammella in un’unica procedura
SVANTAGGI, IN GENERALE,
DELLA RICOSTRUZIONE CON LEMBI
- Presenza di un sito donatore con possibili problemi
- Intervento più complesso; maggior tempo operatorio
Discuteremo insieme delle differenze tra i vari interventi possibili, così come dei diversi decorsi pre e post operatori
A) MUSCOLO GRAN DORSALE PEDUNCOLATO (MUSCOLARE O MIOCUTANEO)
- - Quando i tessuti residuati dalla mastectomia sono molto sottili, tesi o sede di radioterapia
- Assenza parziale o totale del muscolo grande pettorale
- Pazienti obese
- Non disponibile supporto vascolare per un TRAM
- Mastectomia radicale
- Trattamento conservativo
- Difetti parziali
- Mammella controlaterale di medie dimensioni
- Ricostruzione dopo fallimento di TRAM (lembo di muscolo retto dell’addome) o protesi
- Scelta della paziente (giovani donne, mastectomia radicale sec. Halsted, buon trofismo cutaneo e sottocutaneo, mammella controlaterale di medie dimensioni e scarsamente ptosica)
- - Permette una ricostruzione in un tempo solo con la protesi (il muscolo gran dorsale copre la protesi al posto del muscolo pettorale)
- Garantisce una eccellente copertura della protesi, se necessaria
- E’ un muscolo “sacrificabile”, non indispensabile per una vita normale
- Secondo alcuni autori il risultato cosmetico è maggiore se si utilizza prima un espansore mammario
- - Importante cicatrice a livello della sede donatrice (cicatrice orizzontale sul dorso che in genere cade al di sotto del reggiseno)
- Formazione spesso, nei giorni seguenti all’intervento, di sieroma a livello della sede donatrice (esso si drena in ambulatorio con una semplice puntura)
- Spesso c’è insufficiente tessuto per una ricostruzione autologa totale e quindi la paziente deve essere sottoposta ad inserimento espansore e/o protesi definitiva
- - Radioterapia ascellare
- Atrofia del muscolo
- Rifiuto della protesi
- Sport particolari
- Scoliosi
- Quasi sempre il muscolo gran dorsale si utilizza insieme alle protesi mammarie (figura 1 e 2)
- Indicazioni
- Vantaggi
- Svantaggi
- Controindicazioni
B) MUSCOLO RETTO DELL’ADDOME MONOPEDUNCOLATO (TRAM)
- - Mastectomia Radicale sec. Halsted
- Pregressa radioterapia in sede di mastectomia
- Notevoli dimensioni della mammella controlaterale
- Ptosi severa della mammella controlaterale
- Muscolo gran dorsale atrofico
- Assenza del muscolo grande pettorale
- Rifiuto della protesi
- Contrattura capsulare recidivante
- - Omolaterale alla mammella che ha subito la mastectomia (indicazione per mammelle a maggiore sviluppo orizzontale)
- Controlaterale alla mammella che ha subito la mastectomia (indicazione per mammelle a maggiore sviluppo verticale)
- - Eccellente risultato estetico in parecchi casi
- In genere apporta abbastanza tessuto per una ricostruzione autologa totale (completa sostituzione del tessuto mammario asportato)
- Tollera bene la radioterapia (che porta diminuzione del volume mammario)
- Risultato più stabile nel tempo rispetto alle protesi
- - Significativo aumento dell’invasività chirurgica, con aumento dei giorni di ospedalizzazione e complesso controllo del dolore
- Per riparare il difetto residuo della parete addominale a volte è necessario utilizzare una rete di rinforzo, come per le ernie
- - Ematoma
- Sieroma
- Perdita del lembo parziale o totale (nel 15% di casi di sofferenza parziale della cute o del tessuto grasso del lembo, comunque recuperabili con un secondo piccolo intervento)
- Ernia e lassità della parete addominale; la parete addominale viene chiusa per sutura diretta della fascia muscolare con eventuale sovrapposizione di una rete in materiale non riassorbibile
- Necrosi del grasso (liponecrosi), che può confondere il monitoraggio tumorale
- Necrosi dell’ombelico
- Quasi sempre il muscolo retto dell’addome si utilizza senza protesi mammarie (figura3 e 4)
- Indicazioni
- Il muscolo può essere:
- Vantaggi
- Svantaggi
- Complicazioni
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